J35 만성 편도·아데노이드 질병코드 수술 실비 청구 정리
J35은 편도·아데노이드 만성 질환에 사용하는 KCD-9 질병분류 코드입니다.
편도·아데노이드가 만성적으로 비대해지거나 반복 감염이 있는 상태. 소아에서 수면무호흡, 반복 편도염의 원인이 되기도 함
치료 목적으로 받은 진료는 실손보험 보장 가능성이 있으나, 실제 지급 여부는 가입한 실손보험의 약관·가입 시기·급여 여부에 따라 달라집니다.
| 질병코드 | J35 |
|---|---|
| 질병명 | 편도·아데노이드 만성 질환 |
| KCD 대분류 | J00-J99 호흡계통 질환 |
| 주요 진료과 | 이비인후과 |
| 분류 기준 | KCD-9 (2026.01.01 적용) |
1. J35 질병코드 뜻
J35은 편도·아데노이드 만성 질환을 분류하는 코드입니다. 편도·아데노이드가 만성적으로 비대해지거나 반복 감염이 있는 상태. 소아에서 수면무호흡, 반복 편도염의 원인이 되기도 함
진료 기록, 진료비 영수증, 보험 청구 서류 등에 이 코드가 표기됩니다. 코드 자체가 보험금 지급을 확정하지는 않으며, 치료 목적 및 급여·비급여 여부와 함께 판단됩니다.
2. 어떤 경우에 J35 코드가 사용될까?
반복적인 편도염(연 7회 이상), 수면무호흡을 동반한 편도·아데노이드 비대 수술 적응증의 경우 이 코드가 사용될 수 있습니다. 실제 코드 부여는 진료한 의사가 환자 상태에 따라 결정합니다.
3. J35 실비 적용 가능할까?
편도 절제술은 급여 수술로 실비 청구 가능성 있음. 수면다원검사 포함 시 세부 확인. 실손보험 지급 여부는 코드 하나가 아니라 치료 목적, 급여·비급여 구분, 가입 세대, 약관 면책사항 등을 종합해 판단합니다.
특히 4세대 실손보험(2021년 7월 이후 가입)은 비급여 항목에 대해 특약이 없으면 보장받기 어렵습니다. 가입 시기를 먼저 확인하세요.
4. 실비 청구할 때 필요한 서류
서류에 질병분류코드(J35)가 기재되어 있는지 확인하세요. 보험사마다 요구 서류가 다를 수 있으니 청구 전 확인을 권장합니다. 보험청구 서류 상세 안내 →
5. 보험금 청구 전 체크리스트
- 진료비 서류에 J35 질병분류코드가 기재되어 있는지 확인
- 치료 목적 진료인지 확인 (예방·미용·건강검진 목적 제외)
- 급여·비급여 항목이 세부내역서에서 구분되어 있는지 확인
- 가입한 실손보험 세대(가입 시기) 확인
- 4세대 실손보험의 경우 비급여 특약 가입 여부 확인
- 보험사 앱·고객센터를 통해 추가서류 요청 여부 확인